＃高雄健新醫院生殖醫學中心主任

生育乃人生大事
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生育規劃如遇困難
歡迎到診諮詢，一起商討對策

女性醫學*子晴醫師

女性全人醫療服務，不孕症/精卵凍存/婦科檢查及手術/健檢

高子晴醫師

<h3>胚胎著床前基因檢測 </h3><h3>Preimplantation genetic testing (PGT)</h3>PGT是一項試管嬰兒的附加治療，目標是在胚胎植入前做胚胎切片來化驗胚胎是否基因正常，此技術以檢測內容分為三種類型：1. PGT-A：舊稱胚胎著床前染色體篩檢(Preimplantation genetic screening, PGS)，目標是找出非整倍體的胚胎(Aneuploidy)。人類有23對(46條)染色體承載著基因訊息，而非整倍體可能表現為45條或47條染色體，這種異常會導致胚胎著床失敗、流產或先天疾病，最著名的例子是唐氏症患者第21對有3條染色體。適合高齡(&gt;35歲)、習慣性流產、反覆性著床失敗、單一胚胎植入的患者。2. PGT-M：舊稱胚胎著床前基因診斷(Preimplantation genetic diagnosis, PGD)，目標是找出單一基因疾病的胚胎(Monogenic disorder)。適合已知家族疾病可能遺傳給孩子的患者。3. PGT-SR：目標是找出染色體重排的胚胎(Structural rearrangement)。適合因染色體平衡轉位導致習慣性流產的患者。<h3>現今PGT的主流做法</h3>1. 試管嬰兒療程將胚胎培養至囊胚期(第五天)。2. 胚胎切片取出5-10顆滋養層細胞，並冷凍保存胚胎。3. 將切片細胞送專業實驗室進行次世代基因定序(NGS)或晶片式全基因體定量分析(aCGH)。4. 根據化驗報告選擇正常胚胎解凍植入。<img src="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/portaly-ca9e1.appspot.com/o/r2WknD85snkqnLEJEfTg%2FpagesBlocks%2FoP2vaMDbcBWB8gxKBN7f%2FoZefqmVs2d0RDIi3VR9z1.png?alt=media&token=aed287c4-c21c-48f5-953b-83987558fb2e" data-ratio="1.00" /><h3>PGT-A/PGS優點</h3>1. 提高單次植入的懷孕率(尤其是35-40歲)。2. 降低流產率。3. 減少植入次數、降低心理負擔。<h3>PGT-A/PGS缺點</h3>1. 無法治療胚胎，只能應用於胚胎選擇。2. 滋養層細胞與內細胞團可能不一致(鑲嵌型胚胎)。3. 可能造成胚胎傷害。4. 昂貴、耗費工時。<h3>PGT-A/PGS報告判讀</h3><img src="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/portaly-ca9e1.appspot.com/o/r2WknD85snkqnLEJEfTg%2FpagesBlocks%2FoP2vaMDbcBWB8gxKBN7f%2FmDWJWTiR8_iycdu3wG7pR.png?alt=media&token=01930bfc-7908-45db-9ba0-dd90f8e75783" data-ratio="1.00"><h3>誰適合做PGT-A/PGS？</h3>1. 35歲以上2. 胚胎外觀正常卻困難著床或反覆流產3. 卵子庫存量正常或偏多<h3>PGT-A/PGS費用</h3>除了試管嬰兒療程費用之外，胚胎切片技術費用大約1.5萬元，染色體檢測費用每顆囊胚大約1.5-2.0萬元。<h3>試管嬰兒+PGT-A/PGS成功率？</h3>&gt;35歲患者若子宮內膜正常，試管嬰兒加做PGT-A/PGS懷孕成功率可達60-70%。<h3>PGT可以避免孩子有先天疾病嗎？</h3>PGT無法篩檢出所有遺傳疾病，而且PGT結果仍存在偽陰性的問題。因此建議有做PGT的媽咪懷孕後仍要做唐氏症篩檢(羊膜穿刺/非侵入式胎兒染色體篩檢)及高層次超音波喔！<h3>可以做PGT-A/PGS來篩選胎兒性別嗎？</h3>在道德及法律上都是不可以的喔！

胚胎切片

<h3>國健署試管嬰兒補助</h3>台灣目前生育率為全世界最低之一(2024年生育率為1.11)，國健署為鼓勵生育，於2021年擴大試管嬰兒補助，在補助資格、金額及流程上更加優惠不孕患者。<h3>補助對象</h3>至少一方具中華民國國籍之不孕夫妻，且妻年齡44歲(含)以下。<h3>補助項目</h3>試管嬰兒療程(不包含人工授精、凍卵、PGS等)。<h3>補助次數與金額</h3>受術妻&lt;39(含)歲：每胎補助6次受術妻40-44歲：每胎補助3次<img src="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/portaly-ca9e1.appspot.com/o/r2WknD85snkqnLEJEfTg%2FpagesBlocks%2FNYtnk1DT0T41wwFZfFlJ%2FvE-qNbQ82bV3PRlLOpEiu.png?alt=media&token=7e4bda10-cc0b-4fa8-b6d1-1b6d0b4044c3" data-ratio="1.00"><h3>胚胎植入限制</h3>受術妻36歲(含)以上：植入1-2顆胚胎受術妻36歲以下：植入1顆胚胎*超過此限制者不予補助<h3>申請流程</h3>1. 應備文件：夫妻身分證正本、匯款帳戶資料。2. 由特約生殖機構協助線上申請。3. 取得補助資格後於一年內進行施術，並於療程結束後6個月內請施術的特約生殖機構協助該次療程的費用補助線上申請，經國健署審查通過後即可撥付至申請者的指定帳戶。

國健署補助

<h3>人工授精 Intrauterine insemination (IUI)</h3>此人工生殖技術是在妻子排卵期時，將先生精液清洗濃縮後注射到子宮內(讓先生精蟲走捷徑)，卵子在體內受精，是比較偏自然受孕的過程。<h3>適應症</h3>1. 性功能異常(無法正常行房)2. 性傳染病(愛滋病、梅毒)3. 子宮頸異常4. 輕微男性精蟲問題5. 不明原因不孕超過一年者6. 口服排卵藥療程多次失敗者<h3>誰適合做人工授精？</h3>1. 女性至少有一側輸卵管通暢，且卵子庫存量無過高的情形(多囊患者容易有多胞胎及卵巢過度刺激的風險)。2. 男性建議精蟲數量大於500-1000萬。<h3>治療流程</h3>1. 誘導排卵使用口服排卵藥或排卵針誘導排卵，超音波追蹤卵泡成長，並於植入精蟲前24-36小時施打破卵針。2. 取精及精液處理自行取精交給實驗室，進行洗滌及濃縮。3. 植入精蟲經由細長的植入管將精蟲打入子宮腔。4. 黃體素補充植入後補充黃體素支持胚胎著床。5. 驗孕植入後15-16天用尿液驗孕。<h3>治療費用</h3>根據藥物使用不同，每次療程費用約1-2萬。<h3>人工授精的懷孕率？</h3>人工授精成功率大約10-15%。人工授精為體內受精，難以克服精卵結合困難的問題，因此建議人工授精2-3次失敗者做試管嬰兒(體外受精)。

人工授精

<h3>門診資訊</h3>健新醫院高雄市前金區七賢二路295號歡迎現場/電話/網路掛號初診電話 07-2164569

門診時刻

<h3>基本不孕症檢查</h3><h3>女性檢查：</h3><ol><li>問診與身體診察</li><li>抽血：賀爾蒙檢查(FSH/LH/E2/P4/TSH/Prolactin)、卵子庫存量(AMH)</li><li>子宮輸卵管攝影</li><li>陰道超音波</li><li>子宮鏡檢查</li><h3>男性檢查：</h3></ol><ol><li>問診與身體診察</li><li>精液檢查</li><li>抽血：賀爾蒙檢查(FSH/LH/testosterone)</li></ol><h3>不孕症治療</h3><ol><li>改善生活：規律運動、正常作息、均衡飲食</li><li>口服排卵藥、抓排卵日行房</li><li>藥物或手術治療不孕原因</li><li>人工授精</li><li>試管嬰兒(體外受精)</li></ol><h3>歡迎到診接受評估、個人化諮詢</h3>

不孕基本

<h3>女性新選擇：凍卵</h3>在晚婚、少子化、女性主義等社會潮流之下，你是否聽過女性有一個新選擇：冷凍卵子？雖然我們已經進入兩性平權的年代，女性在生育中仍扮演較重的角色，需承擔月經、懷孕、生產、哺育等過程，讓許多女性朋友們恐懼結婚生子，在還沒遇到合適的對象之前容易感到徬徨，因為我們存在著一種迷思「妻子和母親的角色才是女性快樂幸福的歸宿」，其實不然，每個人都有自由選擇與自我實現的權利，在還沒找到人生伴侶或想好之前，女性可以透過冷凍卵子來保障自己的身體自主權，就像給自己買個保險一樣，未來假設有一天決定生孩子時，才不會受到年紀的限制而遭遇困難。<h3>凍卵最佳時機</h3>建議女生在下列時機先找機會諮詢凍卵：1. 年紀30-35歲尚未有對象或婚育計畫2. 罹患癌症者在化療或其他治療前<h3>凍卵費用</h3>每次凍卵療程費用大約是8-10萬，每年繳交大約6000元保存費。<h3>需要冷凍幾顆卵才夠呢？</h3>建議儲存15-20顆成熟卵子。因為過去數據顯示小於35歲女性冷凍20顆成熟卵子能達到活產率90%。<img src="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/portaly-ca9e1.appspot.com/o/r2WknD85snkqnLEJEfTg%2FpagesBlocks%2FgcGwrraJRvPFlM5shJoA%2FpMFWgR4s7SmdzEOczrDI-.png?alt=media&token=4d7200d3-5743-4220-ae34-7da9aea70126" data-ratio="1.00" /><h3>常見Ｑ＆Ａ</h3>Ｑ：為何要抽血檢測AMH值？Ａ：AMH可表示卵子庫存量(正常值2-6 ng/ml)，也可以用來預測排卵刺激的反應。Ｑ：什麼時候會需要解凍卵子？Ａ：未來結婚後如果遭遇不孕問題，即可解凍卵子做體外受精(試管嬰兒可接受國健署補助)。Ｑ：凍卵有補助嗎？Ａ：目前部分縣市有凍卵補助(主要是罹癌凍卵)，詳細方案以各縣市政府公告為主。<img src="https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/portaly-ca9e1.appspot.com/o/r2WknD85snkqnLEJEfTg%2FpagesBlocks%2FgcGwrraJRvPFlM5shJoA%2F5eIb0N-3KiwkZj3XYBY7N.png?alt=media&token=8964a45d-7894-4fb9-ae9b-9f06338a2bc1" data-ratio="1.00" />高雄市衛生局凍卵補助：<a href="https://health.kcg.gov.tw/News_Content.aspx?n=1776A4D679353A9C&amp;sms=1C44C082B679FC99&amp;s=069899E25D0D663E"></a><a href="https://health.kcg.gov.tw/News_Content.aspx?n=1776A4D679353A9C&amp;sms=1C44C082B679FC99&amp;s=069899E25D0D663E">https://health.kcg.gov.tw/News_Content.aspx?n=1776A4D679353A9C&amp;sms=1C44C082B679FC99&amp;s=069899E25D0D663E</a>

凍卵

<h2>高子晴醫師</h2><h3>高雄健新醫院生殖中心主任</h3>專長：不孕症、試管嬰兒、精卵凍存特色：溫和溝通、個人化療程、減少疼痛<h3>學經歷</h3>台灣大學醫學士台大婦產部住院醫師台大生殖醫學中心研修醫師中華民國婦產科專科醫師中華民國人工生殖施術醫師<h3>服務項目</h3>不孕症檢查與治療精卵凍存好孕健檢一般婦科檢查與治療子宮鏡檢查與手術、腹腔鏡手術成人健檢、子宮頸抹片、乳房攝影HPV疫苗施打、HPV病毒檢查更年期檢查與治療婦女泌尿評估、磁波椅、陰道雷射

醫師簡介

Q：什麼情況為性徵發育異常，需要看醫生？1. 13歲時沒有初經，也沒有乳房或陰毛發育。2. 15歲時有乳房或陰毛發育，卻沒有初經。3. 8歲前有乳房或陰毛發育。4. 12歲前有初經且有身高發育障礙。Q：女孩初經剛來的第1-2年月經不規則或月經量忽多忽少怎麼辦？這是正常的，因為初經剛來的前2年卵巢功能還不成熟，排卵時常異常造成月經不規則或月經量忽多忽少，這種情況不需要看醫生喔！

<h3>子宮頸癌疫苗</h3>九成以上的子宮頸癌與人類乳突病毒(HPV)有關，這是一種男女皆可能經由性行為感染的病毒，感染之後大部分病毒會被免疫系統清除，只有少數人會持續感染引發細胞病變，經過多年異常增生造成子宮頸癌。目前最新疫苗為嘉喜9價人類乳突病毒疫苗：1. 預防類型：HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58型，可預防子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、尖形濕疣(菜花)。2. 適用對象：9-45歲女性或男性 (9-26歲效果最好)。3. 施打時程：9-14歲施打2劑(第0、6個月)，15-45歲施打3劑(第0、2、6個月)。4. 副作用：注射部位疼痛腫脹、輕微發燒、頭痛。5. 注意事項：懷孕或備孕女性不宜接種。如果接種後發現已懷孕無需驚慌，只要停止後續劑數即可。6. 保護力：目前研究顯示保護力至少可維持8年，但長期保護力仍持續觀察。

<h3 style="text-align:left">子宮頸癌篩檢</h3>根據美國疾病控制與預防中心建議：1. 21-29歲：每三年進行一次子宮頸抹片。2. 30-65歲：每五年進行一次子宮頸抹片及HPV病毒檢測 (也可以每三年進行一次子宮頸抹片)。3. 65歲以上連續三次抹片正常及連續二次HPV病毒結果正常者可停止篩檢。4. 65歲以上曾有子宮頸病變者應持續篩檢20年。<h3>子宮頸抹片</h3>1. 傳統抹片：將採檢抹片刷抹在玻片上，時常發生塗抹不均而有細胞重疊，且非即時固定容易造成檢體不良，殘留於抹片刷的細胞則被丟棄，因此準確度較低(60-70%)。目前健保給付25-29歲每三年做一次抹片、30歲以上每年做一次抹片。歐美大部分已捨棄傳統抹片改做液態抹片。2. 液態抹片(新柏氏Thin-Prep)：將採檢抹片刷浸入特殊溶液，使細胞均勻分布，固定良好不會堆疊且避免發炎細胞的遮蓋，因此準確度較高(80-95%)。目前無健保給付，需自費約1500元。

女性健康

<h3>排卵期推算方法</h3><h3>[日期推算法]</h3>月經規律的女生，用下次月經預計之日往前推算14天即為排卵期。非常簡單，用手機App即可推算。<h3>[基礎體溫法]</h3>每天早上起床先不要掀被子下床，用固定體溫計測量並記錄體溫，基礎體溫上升約0.5度時即為排卵期。許多人始終畫不出圓滑的曲線，沒關係換個進階方法再試試！<h3>[排卵試紙法]</h3>月經第10天開始每天固定時間用尿液檢測排卵試紙，測到強陽性(兩條線一樣深)即可開始同房，強陽性轉弱陽性時即為排卵期。如果一直測到弱陽性也別灰心，可以請醫師評估是否有排卵障礙。<h3>[超音波法]</h3>用陰道超音波監測卵泡大小及子宮內膜型態，當卵泡接近2公分且子宮內膜呈現三條線型態時為接近排卵期。此方法搭配排卵試紙為最準確的推算排卵方式。

抓排卵

<h3>試管嬰兒 In Vitro Fertilization (IVF)</h3>試管嬰兒又稱為體外受精，將女性卵子取出體外與精蟲結合，培養成胚胎後植入子宮內。此技術大幅增加卵子受精成功率，並克服輸卵管不足之處，另外還可搭配單一精蟲顯微注射(ICSI)及胚胎著床前基因篩檢/診斷(PGS/PGD)來優化懷孕成功率。<h3>適應症</h3>1. 雙側輸卵管阻塞2. 精蟲中重度異常3. 子宮內膜異位症4. 卵巢排卵異常5. 子宮異常6. 高齡女性(大於38歲)7. 不明原因不孕症8. 人工授精(IUI)2-3次失敗9. 家族遺傳疾病需胚胎著床前診斷(PGD)<h3>必要條件</h3>根據人工生殖法，須符合以下條件才能進行試管嬰兒：1. 在台灣登記結婚的異性夫妻 (未婚、同性婚姻不適用)2. 經特約醫療機構診斷不孕症3. 夫妻至少一方具有健康生殖細胞(無需他人捐贈)<h3>治療流程</h3>1. 誘導排卵月經第2-3天開始使用排卵針、口服排卵藥誘導排卵，超音波及抽血追蹤卵泡成長狀況並調整用藥，平均打針天數為8-10天，於取卵手術前34-36小時施打破卵針。2. 取卵手術舒眠麻醉下經陰道取卵手術，術前需禁食8小時，術後無皮膚傷口。3. 體外受精取卵當天先生需自行取精交給實驗室進行洗滌及濃縮，卵子以精卵自由結合(IVF)或單一精蟲顯微注射(ICSI)的方式進行體外受精。4. 胚胎培養受精卵經過3-5天培養成胚胎，依據個人需求決定新鮮植入、胚胎冷凍或胚胎切片。5. 胚胎植入#新鮮植入：取卵後3-5天植入胚胎。#解凍植入：月經第2-3天進入療程準備內膜，等待合適時機解凍胚胎進行植入。6. 黃體素補充植入後補充黃體素支持胚胎著床。7. 驗孕植入後11-13天抽血驗孕。<h3>治療費用</h3>根據用藥及療程內容不同，每次療程費用約12-20萬，詳細價目表請至生殖中心諮詢。國健署為了鼓勵生育，目前有試管嬰兒補助方案，第一次療程最高補助10萬。<h3>試管嬰兒的成功率？</h3>根據個案條件試管嬰兒成功率大約30-80%，影響成功率的要素為：1. 女性年齡2. 卵子/精子/胚胎品質3. 子宮環境4. 取卵數量

試管嬰兒

<h3>新鮮植入 VS 冷凍解凍植入</h3>在試管嬰兒療程中，胚胎植入有兩種方法：1. 新鮮植入：取卵手術後3-5天植入胚胎。2. 冷凍解凍植入：取卵手術後先冷凍胚胎，等待合適時機準備內膜再解凍胚胎植入。<h3>新鮮植入</h3>1. 優點：較快達到懷孕，較省錢。2. 缺點：如果取卵療程中出現不利胚胎著床的條件(例如內膜異常、子宮環境不佳、荷爾蒙異常、卵巢過度刺激症)會導致懷孕率下降。3. 適合對象：(1) 打破卵針當天子宮內膜厚度&gt;0.9公分(2) 打破卵針當天黃體素&lt;1.0 ng/ml(3) 子宮環境正常(4) 無卵巢過度刺激症風險 (卵泡&lt;10顆)<h3>冷凍解凍植入</h3>1. 優點：調整更佳內膜，預防卵巢過度刺激症。2. 缺點：耗費時間和耐心，費用增加。3. 適合對象：(1) 胚胎切片(PGS/PGD)(2) 子宮環境異常需要治療(子宮肌腺症、子宮肌瘤、內膜息肉、子宮腔沾黏、輸卵管水腫、子宮腔積水)(3) 打破卵針當天子宮內膜厚度&lt;0.7公分(4) 打破卵針當天黃體素&gt;1.0 ng/ml(5) 卵巢過度刺激症風險高者 (卵泡&gt;10顆)(6) 低反應族群收集胚胎者<h3>懷孕率分析</h3>從統計報表來看，冷凍解凍植入的懷孕率似乎比較高？其實如果年紀、內膜、胚胎等條件一樣時，兩種植入方式的懷孕率是一樣的！因此建議與醫師充分溝通，選擇最適合妳的植入方式喔！

新鮮冷凍胚胎

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試管嬰兒 IN VITRO FERTILIZATION (IVF)試管嬰兒又稱為體外受精，將女性卵子取出體外與精蟲結合，培養成胚胎後植入子宮內。此技術大幅增加卵子受精成功率，並克服輸卵管不足之處，另外